ワキガ・多汗症とは？

ワキには臭いを出すアポクリン腺と汗を出すエクリン腺という二種類の腺があります。そのうち アポクリン腺というのは、ワキの下、乳輪、陰部、など身体の決まったところにしかありません。
エクリン腺から出る汗の成分のほとんどは９９%の水分と残り１%は塩分になりますが、アポクリン腺の成分は、中性脂肪・脂肪酸・アンモニア・鉄分・蛍光物質など、臭いの元となる物質が分泌されています。これは粘り気のある乳白色の液体で、この汗の成分が細菌などによってこれらの分泌物が分解され臭いが発生しているのです。これが、俗に言う「ワキガ」というものなのです。多汗症の場合、アポクリン腺も含め汗の量が多いものをいいますが、ワキの下だけではなく顔や手足も同様です。代表的なものとして特にワキの下は身体と腕が閉じた状態が多く汗をかきやすいところであり、ワキの下から汗が流れる、ワキの下の黄ばみ・汗染みが気になるということになるのです。

　●イナバ式皮下組織削除法によるわきが治療

日本のイナバクリニックで行なわれているイナバ式皮下組織削除法を使ったわきが治療です。タイではナロン外科クリニックでしかできません。

簡単に言えば小さな穴から特殊器具を挿入してアポクリン腺を切除していく方法です。

手術前の状況

腋毛の生えている周囲２ｃｍくらいの範囲全体に局所麻酔薬（約０.１％キシロカイン）を注射します。広範囲を麻酔しますので針を刺す時の多少の痛みは伴いますが，麻酔が効いてしまえば手術中の痛みはありません。注射の薬剤は歯の治療などに使われているものと同じ種類のものですので，もちろん意識ははっきりしています。麻酔の効果は数時間から約１０時間継続します。

手術後の状況

手術後はわきの下に圧迫ガーゼが付き太いテープでしっかりと固定されていますので，下腹の前で両手の指を組み肘を上げた状態となりますが，肘から先は自由に使えます。

食事，洗顔，読書，手洗いなどはご自分でできます。もちろん歩行も普通です。腋の下のガーゼをぬらさないようにすれば胸から下のシャワーもできます。

しかし肘を上げるなど腕を強く動かしたり，重いものを持つ、手に体重をかけるなど腕に力を入れますと 出血・しわなどの原因 となりますので安静にしていただいた方がよろしいでしょう。

手術後数時間から約１０時間で麻酔が弱くなってきますので多少のずきずきとする痛みが出てきます。

個人差がありますが痛み止めの薬を飲んでいただきますので翌日には痛みは軽くなります。痛みが強くなければ痛み止めの薬は飲まなくても結構です。

手術３、４日後の状況

３日後には圧迫ガーゼを除去 し出血や皮膚の状態を確認します。 万一皮膚の下に血液がたまっている場合には、皮膚に小さな穴をあけ血液を除去します。

消毒処置を行った後，ガーゼなどを腋の下にあて太いテープで全体をしっかり固定します。

しかし皮膚の生着はまだ弱いので， 腕を無理に動かすしますと皮膚のズレによる出血 が起こることがありますので注意が必要です。

なお， 再手術 （以前に腋の下の手術を受けられている方）の場合には皮下脂肪組織が硬く（線維化）なっている場合が多く，削除した 皮膚の生着が遅れることがあります 。上部右へ続く

手術１週間後（６日後）の状況

約１ｃｍの切開部の細いナイロン糸の抜糸を行います。その後2、3日間は消毒のための薬用クリームを塗り、やわらかいガーゼなどを当てテープで軽めに圧迫しておきます。

この頃には ”わきの下に握りこぶし１コはさんでいる感じ” まで肘を少し下げることができますし、多少腕をうごかすことも出来るようになります。 軽いお仕事も無理をしないように注意しながらならできますが，高いところまで自由に腕を動かすことはできません。

デスクワークなどの軽いお仕事はできるようになります。 ただし無理をしますと削った皮膚が剥がれることがありますので注意が必要です。

手術9、10日後の状況

すべてのガーゼが取れますので，バンザイのように肘を上げたり肘をおろしたりすることが出来ます。 石鹸を使わない軽く流すシャワーやシャンプーができるようになります。

この頃から一時的に皮膚が硬くなってきますので，消毒と皮膚のかさぶたを軟らかくするための薬用クリームを薄く使用していきます。

この頃はまだ皮膚表面が弱く，腋の下をピタッと付けて擦るような動きをされますと，皮膚表面が擦れてビランの原因となることがありますので注意してください。

手術２週間後の状況

痂皮がどんどん剥がれ落ちてきますので引き続き薬用クリームを使用していただきます。 腋の下に石鹸を使った入浴も可能となりますが，あまり強く創部を擦らないようにしてください。また皮膚を反対側の手で押さえながら肘を上げ腋の下の皮膚を伸ばす運動を繰り返し行いますと，皮膚が軟らかくなっていきます。 しわの予防のためですからしっかり行います。

動きの激しいお仕事やスポーツ，自転車・バイクの運転もでできるようになります。 なお自動車の運転は手術後９、１０日後からできますが，最初のうちは充分注意して運転してください。

手術３，４週間後の状況

この頃には皮膚表面のかさぶた（痂皮）がほとんど取れ，赤褐色の色素沈着が一時的に起こってきます。この頃からはプールやサウナに入ることもできます。
さらに腕を上げしっかりと伸ばす運動をして腋の下の皮膚を軟らかくしていきます。もともと腋の下にあるシワが多い方はしっかりと伸ばしませんとシワが残ってしまうことがあります。

さらに最近では　皮膚が硬くなったり，色素沈着・ケロイド・肥厚性瘢痕などを予防するための薬用クリームを痂皮がすべて取れてから使用していだだいております。この薬用クリームは少なくとも半年以上は使用していただいたほうが経過は良いようです。

また毛穴に皮膚の垢や皮脂が溜まりますとおできやニキビなど化膿の原因になりますので，入浴時に軟らかい木綿のタオルを使って石鹸で良く洗っていただきます。

術後怖がって腋の下を洗いませんと，腋の下全体が茶褐色になるほど皮膚の垢が溜まる・毛穴に黒い垢が溜まる・赤く腫れ上がった おでき ができる　などの症状が出ることがあります。

手術６ヶ月後以降の状況

約１ｃｍの切開縫合部・ガーゼ固定による糸の点状の痕・削除部全体の色素沈着・シワの状態などの 治り方はかなり個人差があります 。 体質的に傷痕が目立つ ケロイドや色素沈着を起こしやすい方もいらっしゃいます。

体質的に治りが悪くなければ数ヶ月から1年程度で徐々に傷痕や色素沈着は落ち着いてきます。 そして数年以上経過しますと白い傷あとが目立たなくなっていくのが通常です。

イナバ式わきが・多汗症治療 5泊6日・2,450US$

■レーザーによるわきが治療

　アポクリン腺は皮脂腺と共に、皮膚表面では毛穴に開口しています。そのような構造なので、 汗と脂が混じり合い、さらに常在菌が繁殖してこれを分解します。ですからわきがは、一種の 腐敗臭と言えます。

　最近は、レーザー照射による治療が注目されています。レーザー脱毛 と同じレーザーを照射するもので、所要時間は５分ほど、痛みは輪ゴムをはじく程度とほとんどなく、 傷跡もありません。月に一度の割合で４〜５回行うとにおいをかなり少なくすることができます。

　わきが治療と同時に、半永久脱毛も行えるので、気になる方は夏に向けて、今の時期から 始められたら良いでしょう。

治療費は片側1.5万バーツ、両脇で2.5万バーツです。

■ボトックス注入による多汗症治療

ワキからの多量の汗のみ出る場合は、外科的治療の他にボトックスの局所注入療法が効果的です。このボトックスを直接ワキの皮下に注入することにより、汗の分泌量が減少します。施行時間は５分〜１０分の短時間で、発汗抑制の持続時間は約３ヶ月〜６ヶ月間とされています（個人差がある）。外科的治療に抵抗がある患者さんにとっては、一時的ではありますが最良の方法でしょう。

治療費は両側でおおよそ2万バーツです。

■アドバイス

　体の汗腺にはアポクリン腺とエクリン腺の二つがあります。アポクリン腺はわきの下、耳の穴、へその周り、陰部、肛門周辺などに分布します。水分以外に脂質、たんぱく質、糖分、アンモニアなどを分泌し、その後に皮膚の常在菌により分解されてにおいを発します。エクリン腺は体全体に分布し、体温を下げる役目をします。水分が主で塩分、老廃物を含み、そのため汗くさいにおいがします。

　わきが(腋窩臭症)とわきの多汗(腋窩多汗症)はよく間違えられますが、別の病態です。わきがの汗はアポクリン腺から、わきの多汗はエクリン腺から出る汗で、治療法も違います。腋窩多汗症の人は体温上昇に敏感で、普通の人より発汗が始まる体温が低く、一度発汗し始めると、量も多く長く発汗が続きます。

　わきがの手術はアポクリン腺を取り除くのですが、エクリン腺は残るので多汗症は治りません。エクリン腺を完全に取るのは難しく、再発も起こります。また、広範囲に切除するので皮膚が薄くなり、手術後に敏感性皮膚炎やひきつれが起こる可能性もあります。

　　手や顔面の多汗症に行われる胸腔鏡下交感神経遮断術は、わきの汗には六〇−七〇％の有効率しかありません。たとえわきの汗が止まっても、代償性発汗(背中、腹などに汗をかく)が必ず起こり、術後にわき以外の汗が多くなるので、わきの汗だけが気になる方には勧められません。

　手術以外では、アルミニウム配合制汗剤を塗る方法があります。アルミニウムイオンが汗腺に作用し、汗の生成を抑制します。わきの多汗には有効で、入浴後寝る前に塗ることで発汗が抑えられ、症状の軽い方なら数日効果が持続します。

　また、水道水を浸したパッドを多汗症の部分に当て、弱い電流を流すことで汗の生成を制御するイオントフォレーシス療法もあります。多くは二週間程度で発汗が減り、以後は発汗に合わせて治療します。家庭用の機器も販売されています。